中新網上海2月26日電 (記者 陳靜)體重僅為1kg、中新治低早產身長僅約A4紙長(29.7cm)，健康家用鏡成31周+4天的丨上功救萬博體育全站ManBetX早產寶寶惜惜(化名)不幸遭遇先天性食管閉鎖，危在旦夕。海專記者26日獲悉，米粒上海專家團隊“螺螄殼里做道場”，胸腔袖珍利用米粒大小的體重胸腔鏡設備展現指尖絕技，為小寶寶惜惜(化名)創(chuàng)造了生命奇跡。食管

上海專家利用米粒大小的閉鎖寶寶胸腔鏡設備為小寶寶惜惜(化名)成功手術。(新華醫(yī)院供圖)

　　26日，中新治低早產來自江蘇省的健康家用鏡成惜惜從上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院(下稱：新華醫(yī)院)順利出院。經過醫(yī)護人員精心照顧2個月后，丨上功救出院時惜惜的海專體重達到2900克，身體其他各項指標和食管功能都達到了出院標準。米粒萬博體育全站ManBetX

　　據悉，胸腔袖珍惜惜出生后在正常的喂養(yǎng)中出現反復嗆咳的癥狀。經檢查，當地醫(yī)院醫(yī)生判斷小惜惜可能罹患先天性食管閉鎖，并告知手術和治療風險極大。在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，兒普外科王俊主任醫(yī)師領銜的先天性食管閉鎖多學科診治團隊立即啟動了先天性食管閉鎖的診治流程。

　　王俊主任醫(yī)師會同兒急危重癥醫(yī)學科的謝偉副主任醫(yī)師、麻醉與重癥醫(yī)學科主任江來教授、杜溢、兒心臟中心孫晶副主任等針對小惜惜早產、極低出生體重的特點，展開聯合術前評估并制定治療流程。

　　據王俊介紹，食管閉鎖伴食管氣管瘺是一種嚴重的先天性消化道畸形，且往往合并其他合并畸形。食管閉鎖共分為5型，小惜惜所患食管閉鎖類型占所有食管閉鎖的85%左右。

　　據了解，目前，國際上對于食管閉鎖生后生存率的總體預估基于兩個標準：一是出生體重，第二是否合并重大心臟畸形。經文獻檢索，足月兒且不合并重大心臟畸形的總體生存率為95%以上，但若低于1500g體重，其死亡率就高達40%-50%。

　　“在積極術前準備以盡可能降低手術風險的時候，小惜惜出現了吞咽功能障礙和反復嗆咳，肺部感染加重的風險極大，必須盡快手術！”王俊主任醫(yī)師表示，其團隊決定挑戰(zhàn)極低體重難關?？墒?，選擇什么樣的手術方案，是專家組面對的第一大難題。

　　據介紹，目前，新華醫(yī)院小兒外科對于食管閉鎖一期手術通常采取胸腔鏡微創(chuàng)手術，但小惜惜體重極低，肺部發(fā)育不成熟，胸腔容量很小。絕大多數極低體重初生兒選擇開胸治療或者分期手術治療以降低手術風險。

　　“開胸手術創(chuàng)傷大，對呼吸循環(huán)功能影響巨大，且遠期容易造成胸廓發(fā)育畸形；而分期手術對于患兒來說是兩次手術損傷，這對于極低體重患兒風險極大。”最終王俊主任醫(yī)師團隊決定采取手術難度更大，但同樣對患兒好處巨大的胸腔鏡，來為小惜惜進行微創(chuàng)手術。

　　據了解，極低體重新生兒由于肺發(fā)育的不成熟，雙肺都很羸弱，而胸腔鏡還需要創(chuàng)造一定的氣胸空間。如何在兩者間取得平衡，新華醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學科杜溢主任團隊詳細評估了患兒的情況。杜溢主任坦言，對于極低體重出生兒童，氣管直徑非常小，目前國內根本沒有此類患兒進行單肺通氣的專門器械，這就對手術提出了極高的要求，第一是術中插管通氣后需要精細的調整呼吸機參數減少患兒生命體征波動并保證足夠通氣，同時需要外科醫(yī)師術中熟練快速操作，盡快結扎食管氣管瘺口。

　　王俊主任醫(yī)師告訴記者，惜惜身體組織相當嬌嫩，胸部重大血管、神經密布，在微小的空間內做精細的操作，手術難度極大。傳統(tǒng)胸腔鏡器械對于這個“袖珍寶寶”來說屬于龐然大物，極易造成副損傷。王俊采取了目前最小的、僅如同米粒般大小的3mm胸腔鏡器械進行手術操作。專家精細嫻熟操作，克服多重困難，手術好似在“米?！鄙稀袄C花”。1個半小時后，手術便順利完成。

惜惜接受手術后沒有出現常見并發(fā)癥。(新華醫(yī)院供圖)

　　術后，小惜惜在兒急危重癥謝偉主任團隊的精心治療下，順利脫離呼吸機。術后復查，食管造影顯示無并發(fā)癥出現，孩子已完全恢復經口喂養(yǎng)，體重逐步增長。

　　據王俊介紹，先天性食管閉鎖是嚴重的先天性消化系統(tǒng)畸形，孩子出生后只能通過手術治療存活。但其治療仍存在著較多難點，且食管閉鎖術后長期并發(fā)癥發(fā)生率高。其處理治療往往涉及多個學科合作。國際上公認先天性食管閉鎖的治療能力體現了一個醫(yī)院的整體水平。

　　據悉，新華醫(yī)院小兒外科作為上海交通大學醫(yī)學院兒童食管疾病診治中心，聯合兒急危重癥醫(yī)學科、麻醉與重癥醫(yī)學科、放射介入科、兒消化營養(yǎng)科、耳鼻咽喉-頭頸外科、兒呼吸內科成立多學科治療團隊。近10年來，多學科治療團隊完成先天性食管閉鎖及其復雜并發(fā)癥救治逾500例，總體治愈率達98.5%。

　　據了解，出院后惜惜會進入新華醫(yī)院“食管閉鎖兒童及危重癥并發(fā)癥全疾病周期精細化診療系統(tǒng)”的前瞻性隊列研究中。該系統(tǒng)將從食管閉鎖寶寶出生起，由多學科診療團隊長期隨訪直至成年。該隊列研究有望填補中國對于先天性食管閉鎖術后長期合并癥治療評價體系的空白，極大地提高危重先天性食管閉鎖寶寶長期生活質量。(完)